FIBROMIALGIA

Definição:

O termo fibromialgia refere-se a uma condição dolorosa generalizada e crônica. É considerada uma síndrome porque engloba uma série de manifestações clínicas como dor, fadiga, indisposição, distúrbios do sono.

Atualmente sabe-se que a fibromialgia é uma forma de reumatismo associada à da sensibilidade do indivíduo frente a um estímulo doloroso. O termo reumático pode ser justificado pelo fato de a fibromialgia envolver músculos, tendões e ligamentos.

Trata-se de uma patologia relacionada com o funcionamento do sistema nervoso central e o mecanismo de supressão da dor, que atinge em 90% dos casos, mulheres de 35 e 50 anos. A fibromialgia não provoca inflamação nem deformidades físicas, mas pode estar associado a outras doenças reumatológicas o que pode confundir o diagnóstico. Quando o problema se espalha, envolvendo todos os quatro quadrantes do corpo (ou seja, os lados direito e esquerdo, acima e abaixo da cintura), é referido como FIBROMIALGIA.

A fibromialgia não é uma doença que afeta as articulações e não existe risco de deformidades ou perda de movimentos dos membros, conforme o Reumatologista Eduardo Paiva. “Porém, qualquer síndrome de dor crônica leva à estrema redução da qualidade de vida”.

CAUSAS:

Diferentes fatores, isolados ou combinados, podem favorecer as manifestações da fibromialgia, dentre eles doenças graves, traumas emocionais ou físicos e mudanças hormonais. Por outro lado, os sintomas de fibromialgia podem provocar alterações no humor e diminuição da atividade física, o que agrava a condição da dor.

Pesquisas atuas apontam para um desequilíbrio na regulação da dor no sistema nervoso central. Os níveis de serotonina são mais baixos nos portadores da doença e que desequilíbrios hormonais, tensão e estresse podem estar envolvidos em eu aparecimento.

SINTOMAS:

Os sintomas da fibromialgia podem variar, dependendo do clima, estresse, atividade física ou até mesmo período do dia.

·         Dor generalizada;

·         Fadiga: a fibromialgia leva uma sensação de cansaço crônico, como se o corpo não tivesse completamente descansado.

·         Falta de disposição e energia;

·         Insônia ou sono não reparador;

·         Intestino irritável: Constipação, diarreia, dor abdominal e gases são comuns em pacientes com fibromialgia;

·         Sensação de inchaço nas articulações

·         Formigamento e dormência nas mãos e pés

·         Sensibilidade durante a micção;

·         Cefaléia;

·         Distúrbios emocionais.

O caráter da dor é bastante variável, podendo ser queimação, pontada, peso, “tipo cansaço” ou como uma contusão. É comum a referência de agravamento pelo frio, umidade, mudanças climáticas, tensão emocional ou por esforço físico. Uma grande parte dos pacientes apresenta dificuldades na localização precisa da dor usando expressões como: “doi o corpo todo”.

DIAGNÓSTICO:

O diagnóstico da fibromialgia baseia-se na identificação dos pontos dolorosos. Ainda não existem exames laboratoriais complementares que podem orientá-los. O diagnóstico é clínico, ou seja, realizado por um médico de acordo com a história e o exame físico do paciente detectando a presença de sensibilidade dolorosa em determinados sítios anatômicos, chamados de tender points estabelecidos pelo critério de classificação da Sociedade Brasileira de Reumatologia. Faz-se importante ressaltar que estes “pontos Dolorosos” não são geralmente conhecidos pelos pacientes, e normalmente não se situam na zona central de dor por eles referida. De acordo com os critérios atuais, devem ser pesquisados os seguintes pares de pontos.

1 – Subocciptal – na inserção do músculo subocciptal;

2 – Cervical baixo – atrás do terço inferior do esternocleidomastoideo, no ligamento intertransverso C5-C6;

3 – Trapézio – ponto médio do bordo superior, numa parte firme do músculo;

4- Supra – espinhoso – acima da escápula, próximo à borda medial, na origem do músculo supra-espinhoso;

5 – segunda junção costo-condral-lateral à junção, na origem do músculo grande peitoral;

6 – Epicôndilo lateral – 2 a 5 cm de distância do epicôndilo lateral;

7 – Glúteo médio – na parte média do quadrante súpero-externo na porção anterior do músculo glúteo médio;

8 – Trocantérico – posterior à proeminência do grande trocanter;

9 – Joelho – no coxim gorduroso, pouco acima da linha média do joelho.

Utilizando-se a palpação digital pode-se obter escore de acordo com a seguinte escala:

0-     Ausência de dor;

1-      Dor leve;

2-     Exclamação verbal de dor;

3-     Movimento de retirada ou expressão facial de dor

Na escala os pontos dolorosos estabelecidos são avaliados, e o escore máximo a ser obtido é 54 resultante da multiplicação dos 18 pontos pelo numero 3, que corresponde à avaliação máxima.

Os exames complementares são usados para descartar patologias .

Um estudo mostrou que existe uma base autossômica dominante para a fibromialgia. Yunus e colaboradores relataram uma incidência de 5- 10 % de transmissão hereditária e acredita que o possível gene para a fibromialgia esteja ligado à região do antígeno leucocitário humano (HLA).

TRATAMENTO:

Ainda não existe uma cura para a fibromialgia. Porém, ela pode ser controlada, segundo o Reumatologista - chefe do ambulatório de fibromialgia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR), Eduardo S. Paiva. “Com o tratamento atual da fibromialgia, é possível para a maioria dos pacientes experimentar ficar sem dor ou com a dor a um nível muito baixo. Outros sintomas como fadiga, alteração do sono e depressão também podem ser tratados adequadamente” garante.

O tratamento exige cuidados multidisciplinares. No entanto, tem-se mostrado eficaz para o controle da doença. O tratamento tem como objetivo o alívio da dor, a melhora da qualidade do sono, a manutenção ou restabelecimento do equilíbrio emocional, a melhora do condicionamento físico e da fadiga e o tratamento específico de desordens associadas.  Inicialmente, educar e informar o paciente e os seus familiares, proporcionando-lhes o máximo de informações sobre a síndrome e assegurando-lhes que os sintomas são reais.

Tratamento farmacológico

·         Antidepressivos: classes especiais de medicamentos antidepressivos são efetivas no tratamento de fibromialgia. As pesquisas mostraram que antidepressivos que atuam em serotonina e noradrenalina são os mais efetivos.

·         Analgésicos: podem ajudar no alívio da dor, são geralmente prescritos pelos médicos de forma eventual e não como tratamento contínuo.

·         Relaxante muscular: são utilizados de forma breve e não contínua. São eficazes para combater a dor e a tensão muscular.

·         Medicações para o sono

MEDIDAS E TRATAMENTOS COMPLEMENTARES:

·         Exercícios, Atividade física: em especial os exercícios aeróbicos, são comprovadamente eficazes para reduzir as dores da fibromialgia e melhora a qualidade do sono.

·         Acupuntura: está técnica incorporada da medicina chinesa tem mostrado resultados positivos, tanto na redução dos sintomas como na redução do estresse.

·         Psicoterapia: auxilia no desenvolvimento de habilidades para lidar com a doença e manter uma atitude positiva.

·         Fisioterapia;

·         Terapias Alternativas ( Pilates, quiropraxia ,...).

·         Técnicas de Relaxamento

·         Dieta (redução do açúcar, sal e gorduras, limitar o uso de álcool, aumentar a quantidades de frutas, fibras e vegetais, aumentar a ingestão de líquidos)

Em que pode ajudar o Terapeuta ocupacional?

·         Os terapeutas ocupacionais têm uma formação que lhes permite intervir ao nível da reabilitação física e mental, oferecendo um vasto leque de serviços, nomeadamente:

·         - Avaliar a forma como executa as suas tarefas diárias e analisar se estas estão a contribuir para deteriorá-lo do estado de saúde; EMOCIONAL.

·         - Ensinar técnicas de relaxamento muscular, formas de lidar com situações de stress, técnicas de gestão da dor e organização das suas rotinas mediante o seu nível de funcionalidade;

·         - Se o seu trabalho ou atividades de casa aumentam a dor do pescoço, costas e membros, o Terapeuta poderá fornecer dicas para desempenhar as tarefas reduzindo a tensão muscular;

·         - Programar exercícios terapêuticos com o objetivo de melhorar a função dos membros e reduzir a dor.

É também de salientar todas as técnicas que reduzem a tensão acumulada nos tender points, contribuindo assim para o alívio da dor. Os exercícios de alongamento muscular também são bastante eficazes na melhoria da dor. É essencial que se faça sempre uma adaptação dos exercícios de acordo com a dor referida pela cliente.

RECOMENDAÇÕES:

·         Tomar medicamentos que ajudam a combater os sintomas;

·         Evitar carregar peso;

·         Fugir de situações que aumentam o nível de estresse;

·         Eliminar tudo que possa perturbar o sono;

·         Procurar posições confortáveis quando for permanecer muito tempo sentado.

·         Manter um programa regular de exercícios físicos;

·         Considerar a possibilidade de buscar ajuda psicológica.  

Qualidade de Vida:

A fibromialgia provoca um impacto negativo importante na qualidade de vida dos pacientes. O impacto global envolve aspectos pessoais, familiares e sociais.

O impacto na qualidade de vida correlaciona fortemente com a intensidade da dor, fadiga e decréscimo da capacidade funcional.

 Referência Bibliográfica:

M.D, MARTIN TAMLER - SEGREDOS EM FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA- FIBROMIALGIA.

  ABRAFIBRO- ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DOS FIBROMIÁLGICOS. WWW. abrafibro.blogspot.com

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA  – WWW.reumatologia.com.br

 DR. DRÁUZIO VARELLA – WWW.drauziovarella.com.br

FELDMAN,Daniel. Doenças inflamatórias musculares. Rio de Janeiro: Medsi,2001

Acadêmicas do Curso de Terapia Ocupacional:

Nicole Reis e Quelen Studzinski da Cruz

  

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